高額療養費の多数回該当と世帯合算｜4回目から限度額引き下げ・家族の21,000円以上を合算

多数回該当・世帯合算の確認とは

多数回該当・世帯合算の確認とは

多数回該当・世帯合算の確認は、高額療養費をさらに深掘りして負担を減らす2つの仕組みを使いこなすことです。体外受精は高額な月が続きやすいため、「限度額まで払って終わり」ではなく、4回目からの引き下げと家族合算まで確認すると、戻るお金が変わってきます。

この手続きの基本情報

届出先加入する健康保険の保険者

費用無料

ポイント

直近12ヶ月で3回以上高額療養費が支給されていると、4回目から限度額がさらに引き下がります（多数回該当）。また、同一世帯の家族の自己負担額（各21,000円以上）を合算できます

多数回該当——4回目から限度額が下がる

直近12か月の間に高額療養費の支給が3回あると、4回目からは自己負担限度額そのものが引き下がります（多数回該当）。採卵と移植で高額な月が続く体外受精では該当する人が少なくありません。回数のカウントは同じ保険者に加入している期間で数えるため、転職などで健康保険が変わるとリセットされる点には注意が必要です。自分が何回目かは、保険者からの支給決定通知で確認できます。限度額適用認定証で支払っている場合も、多数回該当の分はあとから払い戻される場合があるので、通知は捨てずに確認してください。

世帯合算——家族の医療費を合わせて限度額超えを狙う

同じ医療保険に加入している家族（被保険者とその被扶養者）は、それぞれの自己負担額（1件21,000円以上のもの）を合算して高額療養費を申請できます。たとえば妻の不妊治療と夫の入院が同じ月に重なった場合、単独では限度額に届かなくても、合算すれば超える——というケースです。注意点は「同じ保険」であること。共働きで別々の健康保険に入っている夫婦は合算できません。合算の計算は複雑なので、家族の医療費がかさんだ月は、領収書をまとめて保険者に「世帯合算の対象になりますか」と問い合わせるのが確実です。